Анемия кровотечение. Анемия: классификация

Патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови.
Различают три группы анемии: вследствие кровопотерь — постгеморрагические; в результате снижения активности эритроцитов; при усиленном разрушении эрит
гемолитические.

Классификация

I. Постгеморрагические анемии.
А. Анемии вследствие острых кровопотерь.
Б. Анемии вследствие хронических кровопотерь.
II. Гипо- и апластические анемии.
А. Врожденные формы:
1. С поражением эритро-, лейко- и тромбоцитопоэза, с врожденными аномалиями и без них.
2. С парциальным поражением гемопоэза.

Б. Приобретенные формы:
1. С поражением эритро-, лейко- и тромбопоэза:
а) острая апластическая,
б) под острая гипопластическая,
в) хроническая гипопластическая,
г) хроническая гипопластическая с гемолитическим компонентом.
2. Парциальная гипопластическая анемия с избирательным поражением гемопоэза.

III. Гемолитические анемии:
А. Наследственные.
1. Мембранозная.
2. Ферментопатии.
3. Дефекты структуры и синтеза гемоглобина.
Б. Приобретенные:
1. Иммунные и иммунопатологические, при переливании несовместимой крови, гемолитическая болезнь новорожденных, аутоиммунные, медикаментозные и др.
2. Инфекционные, возникающие при цитомегаловирусной и других вирусных, а также при бактериальных инфекциях.
3. Витаминодефицитные (Е-витаминодефицитные анемии недоношенных) и анемии при отравлениях солями тяжелых металлов, ядом змей.
IV. Дефицитные анемии.
A, Белководефицитные.
Б. Витаминодефицитные.
B. Железодефицитные.

Для уточнения характера анемий используется другая классификация.

1.На основании цветного показателя все анемии делятся в зависимости от его величины на:
- нормохромные (FL 0,85—1,0),
- гипохромные (ниже 0,85),
- гиперхромные (выше 1).
2. По характеру регенерации эритропоэза различают анемии:
- регенераторные,
- гипорегенераторные,
- арегенераторные.

Признаками регенерации являются увеличение молодых форм эритроцитов, изменения величины и формы эритроцитов, возрастание количества ретикулоцитов (более 5—6% у детей после 1 года жизни).

По тяжести различают анемии:

- умеренные (количество эритроцитов — 3,5— 1012/л, гемоглобина — 90-110 г/л),
- среднетяжелые (эритроцитов — 3— 10|2/л, гемоглобина — 90—70 г/л),
- тяжелые (эритроцитов менее 70 г/л.)
Нормальное количество эритроцитов у детей старше 1 года — 4,0— 4,5— 1012/л, гемоглобина — 130 г/л.

Постгеморрагмческие анемии

Это анемии вследствие кровопотери в течение короткого срока.

Этиология

У новорожденных причины:
- перинатальные,
- интранатальные — патология пуповины, плаценты,
- постнатальные — кровотечение из пупочных сосудов, кишечные кровотечения, кефалогематомы, субарахноидальные кровоизлияния, подкап- сульные гематомы, разрывы печени, селезенки, геморрагическая болезнь новорожденных, ДВС-синдром.

У детей раннего, дошкольного и школьного возраста причины — травмы, кровотечение при мелких хирургических операциях, ювенильное маточное кровотечение, кровотечение при различных заболеваниях внутренних органов, при хирургических операциях и др.

Патогенез

На первый план выходят явления острой сосудистой недостаточности вследствие резкого опустошения кровяного русла (гиповолемия) — это сердцебиение, одышка, ортостатический коллапс. Тяжесть состояния определяется не только количеством, но и скоростью кровопотери. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов не являются надежным критерием степени кровопотери в первые сутки.

В первые минуты содержание гемоглобина из-за уменьшения объема циркулирующей крови может быть даже высоким. При поступлении тканевой жидкости в сосудистое русло эти показатели снижаются даже в случае прекращения кровотечения.
Цветовой показатель, как правило, нормальный, так как происходит потеря и эритроцитов, и железа; анемия нормохромная. На 2-е сутки увеличивается количество ретикулоцитов, достигающее максимума на 4—7-й день.