Фолиеводефицитная анемия
МКБ-10: D52
Общая информация
Фолиеводефицитная анемия – заболевание, обусловленное истощением запасов фолиевой кислоты в организме, следствием чего является нарушение синтеза ДНК в клетках. Основное проявление заболевания – гиперхромная (макроцитарная) анемия.
Этиология
- Недостаточное поступление фолиевой кислоты (суточная потребность – 50 мкг, у детей и беременных – в 2-3 раза выше);
- нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике;
- повышение потребности в фолиевой кислоте (в период беременности, злокачественных новообразованиях);
- длительный приём лекарственных средств (метотрексат, сульфасалазин, пероральные контрацептивы, противосудорожные средства и др.);
- хронический алкоголизм.
Патогенез
Дефицит фолиевой кислоты приводит к развитию мегалобластного кроветворения в костном мозге и развитию гиперхромной (макроцитарной) анемии. Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК в клетке.
Патоморфология костного мозга
Тип гемопоэза – мегалобластное кроветворение. Картина костного мозга при фолиеводефицитной анемии практически идентична изменениям при В12-дефицитной анемии.
Диагностика
Жалобы
- Анемический синдром (см. выше);
- атрофический глоссит;
- анорексия;
- незначительная желтуха (за счёт непрямого билирубина);
- неврологические нарушения отсутствуют.
Данные физикального обследования
См. «В12-дефицитная анемия».
Обязательные лабораторные исследования
При исследовании периферической крови – гиперхромная (макроцитарная) анемия с нормальным или низким количеством ретикулоцитов при отсутствии изменений в количестве гранулоцитов и тромбоцитов. Снижение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах. Повышение содержания непрямого билирубина отмечается крайне редко.
Выявление характерной картины мегалобластного кроветворения позволяет с 50% степенью вероятности говорить о дефиците фолиевой кислоты. Строго специфичного теста для фолиеводефицитной анемии нет.
Дифференциальная диагностика
В12-дефицитная анемия, гемолитические анемии, миелодиспластический синдром. Для дифференциальной диагностики с В12-дефицитной анемией определяют содержание метилмалоновой кислоты в моче. Ее количество повышено при дефиците витамина В12 и не изменяется при дефиците фолиевой кислоты.
Лечение
Применяют препараты фолиевой кислоты внутрь в дозе 1-2 мг 1-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 5 мг. Длительность курса определяется сроком нормализации содержания гемоглобина в крови.
Прогноз благоприятный.
Профилактика
В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты (противосудорожные и др.). Для профилактики фолиеводефицитной анемии используют препараты фолиевой кислоты в дозе 3-5 мг в день.
